【医療経営士】3級のテキストより 診療科目の歴史と医療技術の進歩

医療経営士3級のテキストより　診療科目の歴史と医療技術の進歩

元看護師のライター、紅花子です。当コラム、第6回目となる今回は、医療経営士3級用のテキストの5冊目、「診療科目の歴史と医療技術の進歩」についてみていきます。医療経営には、こんな知識も必要なのか！と考えさせられる部分も、あるかもしれません。

医療経営と診療科との関係？

医療機関を経営するにあたり、何科を標榜するのか、どのような医療を行っていくのかは、その根幹に関わる重要なポイントです。これは大きく2つの考え方があるようです。

• 診療圏に関するデータ、建物・医療機器等の装備、人材などのハード面
• 社会保険診療における収支、人件費や機器リース代などとのバランス

日本には医療機能を表す言葉として「医療圏」がありますが、これはさらに一次、二次、三次に分かれます。

• 一次医療圏：基本的には入院を必要としない患者を対象にし、一般的には市区町村単位で構成される
• 二次医療圏：入院加療を必要とする患者を対象にし、一般的には都道府県ごとに複数の二次医療圏が設定される
• 三次医療圏：より高度な医療（救命処置や高度な手術など）を必要とする患者を対象とし、都道府県全域が設定されることが多い（一部の都道府県ではこの限りではない）

図1　医療圏の例（神奈川県）

この中で、医療機関側からすると一番曖昧になりがちなのが、二次医療圏です。その医療圏の中に1つ以上の「 “二次救急”を受け入れる医療機関」が存在すればよいはずですが、実際には複数の（地域によっては多数の）二次救急対応可能な医療機関が存在し、より高度な医療機器（CTやMRIなど）を備え、専門医を多く雇用しています。

患者側からすれば「近くの病院で高度な検査や治療が受けられる」ことは喜ばしいことですが、より多くの科を標榜し、より高度な医療を提供するようになることが、医療費の高騰を招いている、という見方もあるようです。

近代医学の確立、診療科の文化、内科系と外科系はこう違う

今でいう診療科は、大きく内科／外科に分かれて発展してきました。ポイントは、薬で治すか、手術で治すか、という点です。

目の前に病やケガで苦しむ人がいたら何とかする、これが医学の原点ではありますが、古くは有史以前から、家族の中あるいは一定のコミュニティの中で、薬（薬草）や呪いなどで回復させる、という方法でした。これが医学として発展するようになったのは、次のような流れがあると言われています。

• 紀元前400年頃　：　ヒポクラテス登場
• 16世紀　：　アンドレス・ベサリウスが行った解剖により、人体の形態的な理解が一気に深まる
• 17世紀半ば　：　ウィリアム・ハーベイが血液循環論を提唱
• 18世紀頃　：　ルネ・ラエンネックが聴診器を開発、さらにルドルフ・ウィルヒョウによる病理学、ルイ・パスツールやロベルト・コッホによる細菌学や感染症に対する研究などにより、内科学は大きく発展を遂げた

一方の外科ですが、「他人の血液や膿を浴びる」「小さなケガなら放置してもいずれ治る」という考え方があり、中世ごろまでは理髪業と兼業であることが一般的でした。

そんな外科学の発展に寄与したのが、ルネッサンス期のアンブロアス・パレという人物で、止血には焼灼よりも結紮が効果的であると提唱しました。

この頃の手術は、疼痛・出血・術後の化膿が治癒の妨げとなっていましたが、18476年にウィリアム・モートンによりエーテル麻酔が行われ、さらにコカインの登場により、表面麻酔、脊椎麻酔へと、麻酔法は進化していったようです。
痛みを克服すると次の焦点は消毒。前述のルイ・パスツールの業績に学んだジョーセフ・リスター※は、手術前の手洗いと消毒、創傷の被覆などを取り入れました。

感染させないという考え方は、さらにゴム手袋の使用、ガーゼや手術器具の滅菌へと発展します。外科は、麻酔法／無菌法／止血法を柱として、発展してきたようです。

※消化管の開腹手術で使用する「リスター」の生みの親といわれている

日本の近代化と診療科の遍歴

では、日本における医学の発展はどうだったのでしょうか。

日本では、鎌倉時代にはすでに内科（なぜか“本道”という）、外科、産科・眼科の医師はいたようです。当時は中国やインドなど東洋医学が中心でしたが、江戸時代になってからは南蛮医学等を取り入れ、鎖国中も医学に関する洋書の輸入は可能だったといわれています。

明治維新後はドイツから西洋医学が入り、現在の東京大学（帝国大学）で、本格的な医師の養成が始まりました。

診療科ごとの歴史を見ると、おおよそ次のようになります。

図2　戦前の日本における診療科の設立年代

明治はじめ頃の日本には「医師を養成する医師」が存在せず、すべて海外からの医師を招聘していました。その後、1893年（明示26年）に日本人講師による日本人への医学教育が始まり、この時が「日本医学の独立」だとされています。

第一次大戦により、ドイツとの国交が経たれましたが、その後も日本国内では研究施設や教育機関が増え、医師の養成、医学の研究が続きました。

戦後、大きく変わった日本の医療？

日本では、戦後の復興とともに医療機関（病院）も増えました。戦後から1970年代頃までは、前述のような診療科による病院と、専門的な治療を行う病院とが混在していました。

現在ではあまり考えられないことですが、癲狂病院（今でいう精神疾患）、避病院（コレラ患者）、娼妓病院（性感染症）、脚気病院、ハンセン療養所、結核療養所などがありました。

現在では、こういった名称の病院は無く、診療科目も細分化され、それぞれの疾患に適した治療を行う医療機関へと、変貌を遂げています。

戦後に登場した診療科としては、次のようなものがあります。

• 麻酔科
• 内科系：神経内科、アレルギー科、リウマチ科、精神科と心療内科、小児科　など
• 外科系：呼吸器外科、心臓血管外科、気管食道科（現在は無い）、脳神経外科、形成外科、美容外科　など

麻酔科は、1950年代に日本での教育がスタートしましたが、気管内麻酔の発展には「肺結核の治療」があったといわれています。

まとめ

今回は、医療経営士3級用のテキストの第5巻、「診療科目の歴史と医療技術の進歩」についてみてきました。現在の日本では、性別や年齢による標榜、専門性を明示した標榜も認められています。例えば「女性内科／老年内科」「小児外科」「糖尿病内科」などです。

検査・治療機器などに特徴を持たせる病院も増えており、実際、日本のCT所有数（人口100万人あたり）は世界トップクラスで、アメリカの3倍近く、イギリスの10倍以上です。

戦後の日本の復興スピードを考えると、諸外国と比べて短期間のうちに急激に発展してきたともいえます。医療機関の経営には、こういった「医療の成り立ち」についても、熟知しておく必要があるようです。

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