【雑誌】「週刊朝日」 指導医・認定医がいる腰痛手術のいい病院557

2014年3月7日号の週刊朝日（朝日新聞出版）では指導医・認定医がいる腰痛手術のいい病院557をテーマに記事が掲載されていました。以下は記事内容の要約ですので、記事を見落とした方などはチェックしてみてください。

※画像は「週刊朝日」ウェブサイトより http://publications.asahi.com/ecs/24.shtml

今回の週刊朝日では、国内に推定2800万人の腰痛患者の現員となる「椎間板ヘルニア」と「脊柱管狭窄症」の治療法の解説。更に、それら手術を考える方向けの病院の選び方について解説しています。

更に、日本脊髄外科学会、日本脊髄病理解の認定医、指導医がいる病院の全国リスト557を掲載しています。こちらは週刊朝日MOOK「手術数でわかるいい病院2014」と取材内容が同様の様子です

40～60代の4割が腰痛に悩みを持つ日本では、推定患者数が2800万人。九段坂病院院長の中居修医師（28年間年間1万例以上の腰骨を含めた背骨の手術をしてきた整形外科医）に腰痛のメカニズムを聞く。

神経を圧迫して腰の痛みを起こす

中居医師は話す。

腰痛の原因は何らかの現員で脊髄を通る神経が圧迫されるから。原因自体は様々だが、疾患には「腰部椎間板ヘルニア」と「腰部脊柱管狭窄症」の2つがある。

腰部椎間板ヘルニアは、加齢や腰への負担で椎間板が傷つき、中身がはみ出してしまう病気。30～50代での発症が多い。腰部脊柱管狭窄症とは、椎間板の変形により神経が通る脊柱管という孔を狭くする病気。60～70代に増加中だ。腰部脊柱管狭窄症では手術（内視鏡や顕微鏡をつかった専門技術を要する）が検討されるも、神経を傷つけるなどのリスクもある。

約2割の人が手術でヘルニアを摘出

椎間板ヘルニアでは症状を和らげる保存療法（鎮痛消炎剤、コルセット、牽引など）で症状改善を待つ方法が多くとられる。２～３週間で痛みが軽くなり、３ヶ月ほどで８割が改善するという。

３ヶ月たっても改善になかったり、運動麻痺などがある場合は、手術（内視鏡、顕微鏡）で摘出をする。その数およそ患者の２割という。

ヘルニア摘出手術の他に、レーザーで圧迫を取り除く治療も存在するが、自費診療なので高額なのがネックとなっている。

ヘルニア摘出術は様々な器具で

ヘルニア摘出手術はおよそ６０～９０分。目視もしくは顕微鏡で実施する「LOVE法」、内視鏡手術の「MED法（内視鏡下ヘルニア摘出術）」、「皮的内視鏡手術（PED法）」などがあり、医師によって様々。

PED法は身体への負担が少ないが、実施できる病院が限られている最新療法である。

術後はリハビリで筋力回復を目指す。筋力をつけることは、痛みを再発する防止策の意味合いもあり、同時に、腰に負担がかからない日常生活の工夫も必要であると記事では記している。

「再発は７～１０％だが全体では腰部椎間板ヘルニアの手術は減少傾向（中井医師）」

除圧か除圧固定かの手術選択

腰部脊柱管狭窄症の治療は、血管拡張のある薬（プロスタグランジンE１製剤）を３ヶ月服用する薬物療法と生活習慣改善、運動療法指導などの保存療法が主流。３ヶ月実施して保存療法に効き目がなければ手術を検討する。

手術検討時期は医師や病院によってまちまち。

腰部脊柱管狭窄症には１．神経が圧迫される中心性のタイプと２．神経の先が圧迫される外側性のタイプ２種類があるという。前者は手術を検討することが多く、後者はほとんど手術はしないとのこと。

「外側性タイプは見逃されることもあるので、MRIを使って専門医にもてもらうべき（中井医師）」

手術で痛みの除去や腰の安定を目指す

藤枝平成記念病院副院長・脊髄脊椎疾患治療センター長の花北順哉医師（脳神経外科医）は高話す。

「手術は骨を削る除圧術、除圧術に加えて自らの骨を金具で固定する除圧固定術がある。どちらを採用するかは医師次第」。

除圧術は術後１～２年で術部の痛みが再発することがときにあり、再手術を売る人もいる。その場合は除圧固定術が実施される（約２時間の手術）。

経験のある医師に早めに相談する

再発することはほぼないが、椎間板に変化が起きる場合は再手術を受けることになる。腰部椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症を合併発症している場合、自然治癒も期待できるが、長年症状が続くと手術をしても神経は回復せず、痛みやしびれが残ることが有るという。

「発症から時間がたつと治療をしても改善しないケースもあり、早期手術が望ましい。経験が求められるので、病院で実施されている年間手術数は参考になる（中居医師）」。

「その病院に日本脊髄外科学会と日本脊椎脊髄病学会が認定する認定医・指導医がいるかどうかが重要。手術成績の開示などもポイント（花北医師）」

と述べた。

腰や首の手術は整形外科、脳神経外科で受けることができる。両者の領域の垣根はなくなってきている。

「脳神経外科という名称は日本固有で、脳にかぎらず本来は脳から脊髄、末梢神経まで含めた神経外科です。脳神経外科でも脊椎脊髄種ずつを行うことは増えている（獨協医科大学脳神経外科教授・金 彪医師）」。

一方の整形外科は内視鏡を使うことが多いが、顕微鏡も使うようになってきており、単純に内視鏡と顕微鏡で両者を区別することは出来ないという（東海大学整形外科教授・持田譲治医師）。

整形外科と脳神経外科どちらにも選択しがあることを患者はしっておくべきだと金医師は言う。

現在は双方の学会が共同して同じ技術の質の専門医をつくろうとしており、日本専門医制評価・認定機構によって、２０１３年７月に承認されたばかり。原稿の指導医・認定と新しい専門医の関係についてもこれから検討されていくとのこと。

ここでは紙面にのっていたおすすめ病院のうち、腰部脊柱管狭窄症の手術数が多い医療機関を上から10施設抜き出して表示しておきます。557リスト全て閲覧したい場合、週刊朝日本誌をお買い求めになった上でご確認下さい。

週刊朝日2014年3月7日号「指導医・認定医がいる腰痛手術のいい病院557」より引用および要約

この記事を書いた人

医師キャリア研究のプロが先生のお悩み・質問にお答えします